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内視鏡・CT・MRI・マンモグラフィ・骨密度検査の予約方法

1.CT/MRI/マンモグラフィ/骨密度検査/内視鏡検査の予約方法

(〇:CT・MRI・マンモグラフィ・骨密度検査、△:上部内視鏡検査、□:大腸内視鏡検査)

 
午前
09:00~12:00
〇 △ 〇 △ 〇 △ 〇 △ 〇 △
午後
13:00~16:00
〇 □ 〇 □ 〇 □ 〇 □ 〇 □
午前
09:00~12:00
〇 △ 〇 △ 〇 △ 〇 △ 〇 △
午後
13:00~16:00
〇 □ 〇 □ 〇 □ 〇 □ 〇 □

病院の診療時間内にお電話にて予約を受け付けます。
(毎週、月・火・木・金・土曜日9:00~16:30)

Tel:059-226-1111(代表)

2.必要書類(検査当日にご持参いただくもの)

診療情報提供書、各問診票、同意書(必要事項の記入、署名をお願いします。)

CT検査

『診療情報提供書』

造影ありの場合は→ 『造影CT検査に関する説明および同意書

造影CT検査に関する説明および同意書

MRI検査

『診療情報提供書』

MRI検査事前チェックリスト

造影ありの場合は→ 『造影MRI検査に関する説明及び同意書

※「MRI検査を受けられる患者様へ」は事前に患者様にお渡しください。

MRI検査事前チェックリスト

造影MRI検査に関する説明及び同意書

内視鏡検査

上部内視鏡検査→ 『診療情報提供書』+『上部内視鏡検査同意書

下部内視鏡検査→ 『診療情報提供書』+『大腸内視鏡検査同意書

上記以外に健康保険証、公費資格証などをご持参ください。

各種書類はホームページからダウンロードできるように準備を進めておりますが、現在ホームページ改装中のため郵送にて対応をさせていただいております。放射線科までお電話ください。

上記以外に健康保険証、公費資格証などをご持参ください。

※ 診療情報提供書には下表の情報をご記入ください。

CT検査 MRI検査 上部内視鏡検査 大腸内視鏡検査
検査日
依頼医師名
依頼施設名
患者氏名
生年月日
年齢
性別
撮影部位
検査目的
造影有無
検査日
依頼医師名
依頼施設名
患者氏名
生年月日
年齢
性別
撮影部位
検査目的
造影有無
検査日
依頼医師名
依頼施設名
患者氏名
生年月日
年齢
性別
検査目的
服用中の薬
感染症有無
基礎疾患
検査日
依頼医師名
依頼施設名
患者氏名
生年月日
年齢
性別
検査目的
服用中の薬
感染症有無
基礎疾患
CT検査
MRI検査
上部内視鏡検査
大腸内視鏡検査
検査日
依頼医師名
依頼施設名
患者氏名
生年月日
年齢
性別
検査目的
服用中の薬
感染症有無
基礎疾患
検査日
依頼医師名
依頼施設名
患者氏名
生年月日
年齢
性別
検査目的
服用中の薬
感染症有無
基礎疾患

3.検査結果の受け渡しについて

検査結果と画像データは、後日貴院宛に郵送させて頂きます。※当院はフィルム運用はしておりません。

お急ぎの場合は、画像データのみ当日患者様にお渡しします。(結果は後日発送もしくはFAXで送信)

4.造影検査に関する事項

造影剤使用による精査を希望される場合は、患者様に十分なご説明をお願いいたします。

造影CT検査に関する説明および同意書』または 『造影MRI検査に関する説明及び同意書』、にご署名いただき、検査日にご持参ください。

※造影剤を注射するかどうかは検査目的や患者様の状態に応じて、当院放射線科診断担当医が検査当日に判断致します。

造影剤を用いるCT検査に関する説明書(検査を依頼される先生へ)

造影CT検査に関する説明および同意書

造影剤を用いるMRI検査に関する説明書(検査を依頼される先生へ)

造影MRI検査に関する説明及び同意書

5.内視鏡検査に関する事項

内視鏡検査をご依頼される場合は、「上部消化管内視鏡検査説明書」または「大腸内視鏡検査説明書」を熟読の上、患者様及び依頼医師が「上部内視鏡検査同意書」または「大腸内視鏡検査同意書」にご署名いただきますようお願いいたします。

  • 上部消化管内視鏡検査説明書
  • 上部内視鏡検査同意書
  • 大腸内視鏡検査説明書
  • 大腸内視鏡検査同意書

6.検査日の飲食の制限について

お食事・飲み物につきましては、下の表をご参考ください。(検査実施「~時間前から」お控えください。)

造影あり
(CT・MRI共通)

食事
または
ジュース・牛乳

4時間前から絶食

制限はございません

腹部の検査
(CT・MRI共通)

食事
または
ジュース・牛乳

4時間前から絶食

制限はございません

上部内視鏡検査

食事
または
ジュース・牛乳

前日21:00までに夕食を済ませ、朝食は食べないでください。

朝のお薬も飲まないでください。

制限はございません

大腸内視鏡検査

食事
または
ジュース・牛乳

前日21:00までに夕食を済ませ、朝食は食べないでください。

朝のお薬も飲まないでください。

【避けてほしい食物】

・野菜・きのこ・豆類・海藻など食物繊維の多いもの。

・小さい種のある果物。

制限はございません

検査内容 食事またはジュース・牛乳
造影あり
(CT・MRI共通)
4時間前から絶食 制限はございません
腹部の検査
(CT・MRI共通)
4時間前から絶食 制限はございません
上記以外の検査
(CT・MRI共通)
制限はございません 制限はございません
上部内視鏡検査 前日21:00までに夕食を済ませ、朝食は食べないでください。
朝のお薬も飲まないでください。
制限はございません
大腸内視鏡検査 前日21:00までに夕食を済ませ、朝食は食べないでください。
朝のお薬も飲まないでください。
【避けてほしい食物】
・野菜・きのこ・豆類・海藻など食物繊維の多いもの。
・小さい種のある果物。
制限はございません